С момента вступления в силу закона «О донорстве, изъятии и трансплантации тканей, органов человека и донорстве тел» прошло почти 19 лет. За это время в стране было проведено около 10 тыс операций по пересадке органов, причём свыше 90% из них выполнено от живых доноров. Однако накопленный опыт показал, что нормативная база требует серьёзного обновления.
В настоящее время Министерство здравоохранения Вьетнама собирает предложения по внесению изменений и дополнений в закон, чтобы ежегодно дарить шанс на жизнь тысячам пациентов.
Насущные вызовы практики
В 2010 году во Вьетнаме впервые был зафиксирован случай посмертного донорства органов после смерти мозга. С тех пор, за 15 лет, насчитывается лишь 225 таких доноров.
Заместитель министра здравоохранения Чан Ван Тхуан отметил, что закон, принятый Национальным собранием в 2006 году, стал первым правовым документом страны, заложившим основу гуманной и высокотехнологичной сферы медицины. Благодаря этому правовому коридору Вьетнам провёл тысячи трансплантаций, сформировал сеть из 27 медицинских учреждений, обладающих необходимым техническим потенциалом, и постепенно освоил сложнейшие методики пересадок — от комбинированной трансплантации сердца и печени до операций на трахее и лёгких…
Однако, как подчеркнул заместитель министра Чан Ван Тхуан, почти за два десятилетия с момента внедрения закона изменились и практический контекст, и уровень технологий, и потребности пациентов, и задачи управления здравоохранением. Между тем действующий закон проявил целый ряд недостатков и уже не соответствует динамике развития отрасли.
Поэтому пересмотр закона — это объективная и неотложная необходимость. Он отвечает духу Резолюции Политбюро № 66-NQ/TW от 30 апреля 2025 года о реформировании законотворческой и правоприменительной деятельности, направленной на то, чтобы законодательство соответствовало требованиям развития страны в новую эпоху. Резолюция особо подчёркивает: правовые нормы должны исходить из реальности, отвечать вызовам времени, уважать и служить народу.
На практике существует множество проблем, которые действующий закон либо вовсе не регулирует, либо охватывает лишь частично. В частности: отсутствует единый финансовый механизм, охватывающий весь цикл — от донорства и изъятия органов до их транспортировки, хранения и пересадки; лица младше 18 лет не имеют права стать донорами, даже если это их добровольное решение и оно поддержано семьёй; процедура констатации смерти мозга — ключевое условие для признания возможности донорства — остаётся чрезмерно сложной, длительной и лишённой чётких стандартов, пригодных для широкого применения в лечебных учреждениях; крайне низок процент донорства органов после смерти мозга, тогда как более 90% трансплантаций во Вьетнаме до сих пор выполняются от живых доноров, что порождает серьёзные этические и правовые вызовы; система регистрации донорства органов остаётся сложной, неудобной и малодоступной для большинства населения.
Заместитель министра здравоохранения Чан Ван Тхуан подчеркнул, что предстоящие поправки в закон необходимо рассматривать как институциональный прорыв, обеспечивающий его жизнеспособность, последовательность и гуманистический характер, создающий прочную правовую основу для трансплантологии. При этом новый закон должен учитывать передовой международный опыт, но оставаться в русле национальных традиций, реалий и возможностей системы здравоохранения Вьетнама.
Расширение политики в отношении доноров органов
Доцент Донг Ван Хе, директор Национального координационного центра трансплантации органов и заместитель директора больницы Вьетдык, отметил, что действующий закон содержит множество ограничений и требует пересмотра. В частности, необходимо: разрешить донорство органов детьми и людьми, умершими от остановки сердца; четко закрепить финансовый механизм как для доноров, так и для реципиентов.
«Сегодня в стране работает 31 трансплантационный центр, и при наличии донорских органов мы могли бы проводить операций в десять раз больше. Но главная проблема — отсутствие источников донорства. Без мощного финансового механизма система донорства и трансплантации будет крайне затруднена», — подчеркнул доцент Донг Ван Хе.
В проекте поправок особо выделяется положение, согласно которому если человек при жизни зарегистрировал согласие на донорство органов, то после подтверждения смерти мозга или сердца медицинское учреждение сможет изъять органы без дополнительного согласия семьи. Такой подход соответствует международным нормам и позволяет уважать волю донора, одновременно упрощая процедуры.
Если же умерший не оставил регистрации, изъятие органов возможно только при письменном согласии законных представителей или опекунов после подтверждения смерти мозга.
Проект также предусматривает расширение круга потенциальных доноров за счет несовершеннолетних, умерших от смерти мозга или сердца, при условии согласия законных представителей. Это решение рассматривается как важный шаг в борьбе с острой нехваткой донорских органов.
По мнению экспертов, органы детей до 18 лет вполне пригодны для трансплантации, особенно для спасения жизней других детей. В ряде стран, например во Франции и некоторых государствах ЕС, такое донорство уже разрешено, при условии письменного согласия родителей или опекунов. Расширение возрастного диапазона позволит спасти ещё больше детей, нуждающихся в пересадке органов.
Хотя донорство органов носит гуманитарный, а не коммерческий характер, многие эксперты считают необходимым разработать систему социальной поддержки родственников доноров.
Согласно действующим положениям, родственникам донора предоставляется помощь на покрытие расходов по похоронам в размере, эквивалентном десяти месячным базовым окладам, если они самостоятельно организуют церемонию прощания и захоронение праха. Доноры тканей или органов посмертно награждаются памятным знаком «За здоровье народа», который вручается министром здравоохранения.
По словам Нгуен Хоанг Фука, заместителя директора Национального координационного центра трансплантации органов, необходимо расширить политику в отношении доноров. На практике финансовые механизмы для поддержки доноров уже существуют, однако они остаются крайне ограниченными. Если не будет достаточно весомых финансовых механизмов, деятельность по донорству и трансплантации органов столкнётся с серьёзными трудностями.
В отношении доноров с диагностированной смертью мозга Нгуен Хоанг Фук предложил полностью освободить их от всех расходов на медицинское обследование, лечение и неотложную помощь до момента донорства; обеспечить покрытие расходов на транспортировку тела в родной регион для захоронения; предоставить родителям или детям донора бесплатные медицинские страховки сроком на 3–5 лет, а также включать родственников донора в число приоритетных кандидатов на трансплантацию в случае развития у них органной недостаточности в будущем.
По данным Минздрава, проект нового закона предусматривает создание современной и профессиональной системы координации донорства, а также упрощение процедуры диагностики смерти мозга, чтобы минимизировать потерю времени и увеличить шансы на успешную трансплантацию.
Ха Ань Дык, начальник Департамента управления лечебно-диагностической помощью Минздрава, отметил, что проект требует дальнейшей экспертной проработки. Цель ведомства — сформировать полноценную правовую базу, устранить накопившиеся пробелы и адаптировать законодательство к реалиям, накопленным за почти 20 лет практики./.
