Утром 19 марта в Ханое Департамент по управлению медицинским обследованием и лечением (Министерство здравоохранения) совместно с Больницей дружбы «Вьетдык» сообщили о первом в истории Вьетнама случае мультиорганной трансплантации по методу «домино».
11 марта в больницу дружбы «Вьетдык» была доставлена 42-летняя женщина с тяжёлой черепно-мозговой травмой после дорожно-транспортного происшествия. Несмотря на интенсивную реанимацию, пациентка впала в глубокую кому (3 балла по шкале Глазго), полностью утратила реакцию на свет и была признана умершей по критериям смерти мозга. Преодолев боль утраты, её семья дала согласие на донорство органов, чтобы помочь другим пациентам.
Как сообщил доцент, доктор Зыонг Дык Хунг, директор больницы дружбы «Вьетдык», благодаря этому благородному решению врачам удалось изъять сердце, печень, две почки и ряд тканей для трансплантации пациентам, находившимся в критическом состоянии.
Особенно примечателен случай 53-летнего пациента с наследственным амилоидозом — редким, но тяжёлым заболеванием, при котором происходит отложение аномального белка, поражающего различные органы, прежде всего сердце.
У данного пациента инфильтрация миокарда привела к сердечной недостаточности, сопровождаемой прогрессирующим поражением периферической нервной системы. По заключению специалистов, для радикального лечения требовалась одновременная трансплантация сердца и печени: сердце — для устранения сердечной недостаточности, а печень — как основной источник аномального белка — для устранения причины заболевания.
По словам доцента Зыонг Дык Хунга, это крайне сложное и редкое показание даже в мировой практике, требующее высочайшего уровня координации. Операция по трансплантации сердца и печени была проведена одновременно 13 марта. После примерно 7 часов непрерывной операции пересаженное сердце начало биться прямо на операционном столе, а печень сразу начала вырабатывать желчь — признак её нормального функционирования. Пациент был экстубирован через 12 часов и быстро пошёл на поправку в последующие дни.
Особенность случая на этом не заканчивается. Печень пациента с амилоидозом, несмотря на наличие мутации, сохраняла практически нормальную структуру и функцию.
Поэтому вместо утилизации этот орган был пересажен 64-летнему мужчине с раком печени на фоне цирроза, вызванного гепатитом B, у которого без трансплантации прогноз был крайне неблагоприятным. Это и есть метод Domino Liver Transplantation (домино-трансплантация печени), впервые применённый во Вьетнаме.
В ходе операции одновременно работали несколько хирургических бригад. Пересадка печени по методу домино длилась около 6 часов и также дала положительный результат — трансплантат начал функционировать сразу после операции. Оба пациента — получатель печени и пациент с пересадкой сердца и печени — демонстрируют благоприятную послеоперационную динамику: находятся в сознании, могут сидеть и принимать пищу уже через 72 часа.
Таким образом, от одного донора удалось спасти сразу нескольких пациентов, вместо прежней модели «один донор — один реципиент».
Отвечая на вопрос о безопасности пересадки печени с метаболическим нарушением, доцент Зыонг Дык Хунг пояснил, что риск развития заболевания у реципиента может проявиться лишь через 20–30 лет и носит вероятностный характер. В то же время пациент с раком печени без трансплантации имеет прогноз выживания всего несколько месяцев, максимум около года. При успешной пересадке он может прожить многие годы, даже более 10 лет при хорошем лечении.
По словам врачей, домино-трансплантация значительно сложнее обычной, поскольку орган необходимо извлечь таким образом, чтобы он был пригоден для повторного использования, что требует высокой точности и слаженной работы нескольких команд. Одновременная трансплантация сердца и печени дополнительно повышает сложность.
Домино-трансплантация печени является инновационным решением, направленным на оптимизацию использования донорских органов, которые всегда находятся в дефиците. Несмотря на то, что печень пациента с амилоидозом продолжает вырабатывать патологический белок, развитие заболевания у реципиента происходит медленно — в течение 10–15 лет или дольше.
Поэтому данный метод особенно подходит для пожилых пациентов или больных с тяжёлыми заболеваниями, такими как рак печени, когда краткосрочная выгода значительно превышает долгосрочные риски.
В мировой практике эта технология применяется с 1995 года и доказала свою эффективность во многих ведущих трансплантационных центрах. В Азии подобные операции пока редки. Успешное проведение такой трансплантации во Вьетнаме свидетельствует о достижении уровня, сопоставимого с развитыми странами, и является важным шагом в освоении современных методов трансплантологии./.
